מרפק טניס (Tennis Elbow): הכאב שמגיע בלי מחבט – וגם בלי משחק טניס
אתם מנסים לפתוח בקבוק, לאחוז בידית של מזוודה, או פשוט ללחוץ ידיים עם מישהו – ופתאום דקירה חדה בחלק החיצוני של המרפק עוצרת אתכם. אם זה נשמע מוכר, אתם בחברה טובה: מרפק טניס הוא אחת מהפגיעות האורתופדיות הנפוצות ביותר ב זרוע, ואפשר לחלוק בה גם אם מעולם לא אחזתם במחבט.
- שיעור הפגיעה באוכלוסייה הכללית עומד על כ-1–3%, עם שכיחות שיא בגילאי 40–49
- מעל 90% מהמטופלים אינם שחקני טניס – הפגיעה נפוצה בעבודת יד חוזרת
- הזרוע הדומיננטית מושפעת ב-75% מהמקרים
- טיפול שמרני (פיזיותרפיה + תרגילים אקסצנטריים) יעיל ב-80–90% מהמקרים
- משך ממוצע של הפרק: 6–24 חודשים ללא טיפול, קצר יותר עם טיפול מתאים
- ניתוח נדרש אצל פחות מ-1–2% מהמטופלים
מהו מרפק טניס ולמה הוא קיבל את השם הזה?
מרפק טניס, הידוע ברפואה כ-אפיקונדיליטיס לרוחב (Lateral Epicondylitis), הוא מצב שבו גידי שרירי שורש כף היד, המתחברים לבליטת העצם בצד החיצוני של המרפק (האפיקונדיל הרוחבי), עוברים ניוון, קרעים מיקרוסקופיים וכאב.
השם "מרפק טניס" בא מכך שהפגיעה נפוצה בספורטאי טניס – בעיקר כתוצאה ממכה מהצד (backhand) עם טכניקה לא נכונה. הגיד הפגוע ביותר הוא Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB) – הגיד שנושא את העומס הגדול ביותר בסיבוב המחבט. ואולם, בפועל, יותר מ-90% מהמטופלים עם מרפק טניס אינם שחקני טניס כלל – הפגיעה מופיעה אצל כל מי שעוסק בתנועות אחיזה, סיבוב וגמישות חוזרות של שורש כף היד.
מי בסיכון?
הפגיעה אינה בוחרת ספורטאים בלבד. מחקרים מראים כי עובדי בניין, טבחים, אנשי אחזקה, עובדי מחשב, נגרים, אינסטלטורים וצבעים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח מרפק טניס – בשל עבודת יד אינטנסיבית ומחזורית. גם שימוש ממושך במאיץ אופנוע או נהיגה ממושכת עם גלגל הגה קשה עלולים לתרום לפגיעה.
מבחינה אוכלוסייתית, שיעור הפגיעה הכולל עומד על כ-1–3%, עם שיא בגילאי 45–54 ושכיחות כמעט שווה בין גברים לנשים – אם כי אצל נשים הפגיעה נוטה להיות עקשנית יותר.
איך מזהים מרפק טניס? הסימנים הקלאסיים
הסימן המרכזי הוא כאב בצד החיצוני של המרפק, שלרוב מקרין לאורך האמה. הכאב מתגבר בפעולות כגון:
- אחיזה של חפצים (ספל קפה, שקית, כלים)
- הברגת בורג עם מברג
- סחיטת מגבת
- הרמת חפצים עם הכף כלפי מטה
- הקלדה ממושכת על מקלדת
בשלבים מוקדמים הכאב מופיע רק בזמן הפעילות; במצבים חמורים יותר הוא מלווה גם במנוחה ובלילה. תיתכן חולשה באחיזה, וקושי לבצע פעולות יומיומיות שנראות פשוטות.
מה ההבדל בין מרפק טניס למרפק גולף?
בעוד מרפק טניס פוגע בצד החיצוני של המרפק (שרירי פשיטת שורש כף היד), מרפק גולף (Medial Epicondylitis) פוגע בצד הפנימי (שרירי כיפוף שורש כף היד). שתי הפגיעות הן תוצאה של שימוש יתר, אך מרפק טניס שכיח כ-5 עד 10 פעמים יותר.
אבחון: מה בודקים ומתי צריך בדיקות הדמיה?
ברוב המקרים, האבחון הוא קליני לחלוטין – רופא מנוסה מזהה מרפק טניס בבדיקה פיזית, ללא צורך בצילומי רנטגן או MRI. הבדיקות הקלאסיות כוללות:
- בדיקת Cozen: כאב בהרחבת שורש כף היד כנגד התנגדות
- בדיקת Mill: כאב בלחץ על האפיקונדיל הרוחבי בשעת כיפוף שורש כף היד
- מבחן אחיזה: כאב ו/או חולשה בעת אחיזת חפץ
בדיקת MRI או אולטרסאונד שמורה למקרים בהם:
- הכאב אינו מגיב לטיפול שמרני לאחר 3–6 חודשים
- קיים חשד לפגיעה אחרת (קרע מלא בגיד, ארתריטיס, לחץ על עצב)
- שוקלים הזרקה מודרכת אולטרסאונד או התערבות כירורגית
אפשרויות הטיפול – מה עובד ולפי איזה שלב?
הבשורה הטובה: מרפק טניס הוא לרוב מצב שנרפא מעצמו, ועם טיפול נכון ניתן לקצר את משך הסבל ולמנוע הישנות. הגישה היא הדרגתית.
שלב ראשון: טיפול שמרני (הבסיס)
- שינוי פעילות: הפחתה זמנית של הפעולות שגורמות לכאב – לא הפסקה מוחלטת, אלא ניהול עומס חכם
- קרח ממוקד: 15–20 דקות, 3–4 פעמים ביום, בשלבים האקוטיים – להקלה על הכאב (לא לריפוי הגיד)
- תמיכה ורצועה: רצועת counterforce הנלבשת 2–3 ס"מ מתחת למרפק מפחיתה עומס על הגיד בזמן פעילות
- נוגדי דלקת: NSAIDs לטווח קצר (כיבוכן, איבופרופן) להקלה תסמינית בלבד
שלב שני: פיזיותרפיה ותרגילים
תרגילים אקסצנטריים (הארכת שריר תחת עומס) הם הליבה של שיקום מרפק טניס. מחקרים מראים שתרגילי אקסצנטריות מפחיתים כאב ומשפרים תפקוד, ולפי ממצאים עדכניים, שילוב תרגילים קונצנטריים ואקסצנטריים יחד אינו נופל מאקסצנטריות בלבד. תרגיל ה-Tyler Twist (עם FlexBar) זכה לתשומת לב מחקרית ניכרת ויכול לבוצע בבית ללא ציוד מיוחד.
מניפולציה ידנית בשילוב עם תרגול מבוסס-עומס הראתה שיפור של עד 42% בציוני כאב ועד 35% בכוח האחיזה.
שלב שלישי: טיפולים מתקדמים
כאשר הכאב לא מגיב לטיפול שמרני איכותי של 3 חודשים ומעלה, קיימות כמה אפשרויות מוכחות:
- גלי הדף (ESWT): טיפול לא-פולשני באנרגיית גלים ממוקדת. מחקרים מראים שיעורי הצלחה גבוהים לאחר שנה מהטיפול, ובחלק מהסטטיסטיקות עולה על הזרקת קורטיקוסטרואיד בטווח הארוך.
- הזרקת PRP (פלזמה עשירה בטסיות): טכנולוגיה ביולוגית שמנצלת גורמי גדילה מהדם של המטופל עצמו לעידוד ריפוי הגיד. לקריאה מורחבת על הנושא ראו את המדריך לטיפול הביולוגי האורתופדי באתר.
- הזרקת קורטיקוסטרואיד: יעילה מאוד לטווח הקצר (4–8 שבועות) אך לא מומלצת כפתרון חוזר ונשנה עקב השפעות שליליות פוטנציאליות על רקמת הגיד לאורך זמן.
ניתוח – האפשרות האחרונה
ניתוח לטיפול במרפק טניס נדרש אצל פחות מ-1–2% מהמטופלים – אך במקרים עקשניים שלא הגיבו לכל יתר הטיפולים לאחר 6–12 חודשים, הוא יכול לשנות את התמונה לגמרי. הניתוח כולל הסרת רקמת הגיד הפגועה וחיבור מחדש לעצם, ומתבצע גם בגישה פתוחה וגם ארתרוסקופית. חזרה לפעילות מלאה לאחר ניתוח לוקחת בדרך כלל 4–6 חודשים.
כמה זמן לוקח להחלים?
זוהי השאלה שמטרידה את מרבית המטופלים – ובצדק. מרפק טניס ידוע כמצב שדורש סבלנות:
- שיפור ראשוני מורגש לרוב תוך 6–12 שבועות עם טיפול פעיל
- החלמה מלאה אורכת לרוב 6–12 חודשים
- ללא טיפול, הפרק הממוצע של מרפק טניס נמשך 6 עד 24 חודשים
- מחקרים מראים שכ-90% מהמטופלים שקיבלו טיפול שמרני מדווחים על שיפור משמעותי תוך שנה
חשוב להדגיש: גם אם הסבלתם ממרפק טניס במשך חודשים ארוכים מבלי לקבל טיפול מובנה – הסיכוי להחלמה אינו פוחת. ניתן להתחיל תוכנית שיקום איכותית בכל שלב ולצפות לתוצאות דומות.
חזרה לספורט: מתי ואיך?
החזרה לספורט (טניס, פאדל, הרמת משקולות, ספורט מחבט כלשהו) היא מטרה מרכזית לרוב הפונים לטיפול. ההמלצה הכללית:
- אסור לחזור לפעילות כל עוד הכאב חמור – ספורט עם כאב מוגבר מאט את ההחלמה
- התחילו עם פעילות עצימות נמוכה (סיבובים קלים, ללא עומס) כשהכאב שקט
- שפרו עצימות בהדרגה, בכל שבוע בכ-10–15%, בהתאם לתגובת המרפק
- בדקו טכניקה ופרמטרים של ציוד (משקל מחבט, עובי הידית, מתח מיתרים בטניס) – אלה גורמי סיכון הניתנים לתיקון
- שמרו על תרגילי חיזוק מניעתיים גם לאחר החזרה לפעילות מלאה
למי שחווה כאב גידי כרוני ברגל בדומה לדינמיקה של מרפק טניס, מומלץ לקרוא גם על פגיעות גיד אכילס – עקרונות הטיפול בגידים דומים מאוד.
שאלות ותשובות נפוצות
🔹 האם מרפק טניס מחלים מעצמו?
ברוב המקרים – כן, אך תהליך ההחלמה הספונטנית אורך לפעמים מעל שנה ויכול להיות כואב ומגביל. טיפול שמרני פעיל (תרגילים, פיזיותרפיה) מקצר ומייעל תהליך זה משמעותית.
🔹 האם הזרקת קורטיזון פותרת את הבעיה?
הזרקת קורטיזון מספקת הקלה מהירה וטובה בטווח הקצר (שבועות), אך מחקרים לטווח ארוך מראים שבאופן כולל, תוצאות ה-PRP וגלי ההדף עדיפות יותר לאחר שנה. לכן, הזרקת קורטיזון מומלצת בעיקר כאשר יש צורך בהקלה מיידית לפני תהליך שיקום, ולא כפתרון עצמאי סופי.
🔹 האם אפשר לשחק טניס עם מרפק טניס?
לעיתים כן – בשלבים קלים יותר ועם ניהול עומס נכון. אך אצל רוב המטופלים, המשך משחק ללא תיקון תנאים וללא שיקום מואץ את ניוון הגיד ומאריך את הסבל. ההמלצה היא להתייעץ עם מומחה לפני שמחליטים להמשיך לשחק.
🔹 האם מרפק טניס חוזר לאחר הטיפול?
חזרה אפשרית – בעיקר כאשר לא תוקנו גורמי הסיכון (טכניקה שגויה, ציוד לא מתאים, עומס עבודה גבוה מדי). שמירה על תרגילי חיזוק מניעתיים ותשומת לב לארגונומיה מפחיתות משמעותית את הסיכון להישנות.
המידע במאמר זה מיועד לצורכי הכוונה והסברה כללית בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. אבחון נכון של מרפק טניס, הבחנה ממצבים אחרים (לחץ על עצב, קרע גיד מלא, ארתריטיס), ובחירת דרך הטיפול המתאימה – מחייבים בדיקה קלינית של רופא מומחה. אם אתם סובלים מכאב בצד החיצוני של המרפק שמגביל את יומיומכם, מומלץ לפנות לייעוץ אצל ד"ר גיא מעוז, מנתח אורתופד ומומחה לפגיעות ספורט בכתף וברך.