כאב בכתף בזמן הזריקה? כך מזהים פציעת SLAP לפני שהיא הופכת לבעיה כרונית

דמיינו את הרגע הזה: אתם בנקודת השיא של הזריקה — זרוע למעלה, גוף מסתובב — ואז מגיע כאב חד ועמוק שאי-אפשר להתעלם ממנו. או שאולי מה שאתם מרגישים הוא עדין יותר: ירידה במהירות, תחושה שהכתף "לא עושה מה שצריכה", קול קליק מוזר. ייתכן שמדובר בפציעת SLAP — אחת מהפציעות הנפוצות ביותר בקרב ספורטאים המבצעים תנועות מעל לגובה הראש, ואחת מהפחות מאובחנות בזמן.

מהי פציעת SLAP ולמה היא קורית?

SLAP הוא ראשי תיבות של Superior Labrum Anterior to Posterior — כלומר קרע בשפה הסחוסית (לברום) בחלקה העליון של שקע מפרק הכתף, מהחלק הקדמי לאחורי. הלברום הוא טבעת סחוסית שמעמיקה את המפרק ומייצבת אותו, ובנקודת ה-SLAP מחובר אליו גם גיד ראש הביצפס הארוך.

הפציעה תוארה לראשונה בשנת 1985 על ידי ג'יימס אנדרוז בקרב ספורטאים זורקים, ומאז הפכה לאחת מהפציעות הנחקרות ביותר בכתף הספורטיבית. ישנם ארבעה סוגים עיקריים של SLAP, כאשר סוג II — בו הלברום מנותק בחלקו מהשקע — הוא הנפוץ ביותר בקרב ספורטאים פעילים.

מנגנוני הפגיעה

הפגיעה יכולה לנבוע משני מסלולים עיקריים:

• חזרה וצבירת עומס (Overuse): אצל ספורטאים שמבצעים זריקות חזרתיות — בייסבול, כדורעף, גולף, קרוספיט — עומסי הגזירה הגבוהים בשלב מנגנון השיא של הזריקה גורמים לבלאי הדרגתי של הלברום.
• טראומה חדה: נפילה על יד פשוטה, תנועת קבלת עומס פתאומית (לכידת חבל, עצירת נפילה) או פריקת כתף יכולים לקרוע את הלברום בבת אחת.

חשוב להבין: תנועת הזריקה מעמידה את הכתף בסיבוב חיצוני קיצוני בעת שלב ה"קוקינג" — תנוחה שבה הגיד הביצפסי מותח את הלברום מלמעלה בעוצמה גבוהה במיוחד. ספורטאי עילית כמו מגישי בייסבול חווים כוחות עצומים במפרק, שיכולים לסחוף את הלברום עם הזמן.

מי נמצא בסיכון גבוה?

על פי הספרות הרפואית, רוב פציעות SLAP מתרחשות בספורטאים גברים צעירים מתחת לגיל 40 שמבצעים פעילות עוצמתית מעל לגובה הראש. הספורטים הנפוצים ביותר הם:

• 🏀 כדורסל — זריקות לסל ומסירות מהירות
• 🏐 כדורעף — הגשות וחסימות
• 🏊 שחייה — בעיקר סגנון חתירה וגב
• 🎾 טניס ורקטבול — הגשות
• ⚾ בייסבול — מגישים ושחקני שדה
• 🏋️ קרוספיט — תנועות מעל הראש עם משקל

גם אנשים בעלי עבודות פיזיות הכוללות הרמה חזרתית מעל לגובה הראש — עובדי בנייה, צבאים, עובדי מחסנים — עלולים לפתח את הפציעה.

איך מזהים פציעת SLAP? הסימנים שלא כדאי להתעלם מהם

האתגר הגדול בפציעת SLAP הוא שהסימנים שלה דומים לפציעות כתף אחרות, מה שמוביל לאבחון מאוחר. עם זאת, יש כמה סימנים אופייניים:

הסימן המאפיין: "זרוע מתה" בזמן הזריקה

התלונה הנפוצה ביותר בקרב ספורטאים זורקים היא תחושת "זרוע מתה" (Dead Arm Syndrome) — כאב עמוק, לעיתים מלווה בחולשה או נימול, המופיע בדיוק בשלב השיא של הזריקה. תחושה זו, יחד עם ירידה מורגשת במהירות הזריקה, היא אחת האינדיקציות הקליניות המרכזיות.

סימנים נוספים

• כאב עמוק בקדמת הכתף, סמוך לגיד הביצפס
• קליק, פצפוץ או תחושת "לכידה" בתנועות ספציפיות
• כאב בתנוחה של הרמת יד עם סיבוב פנימי (כמו גניבת כיס)
• כאב בלילה — לעיתים בלי קשר לתנועה
• תחושת חוסר יציבות, כאילו הכתף "יוצאת ממקומה"

אבחון: למה MRI לבדו לא מספיק?

האבחון של פציעת SLAP הוא אחד המורכבים ביותר בכתף הספורטיבית, וזאת מכמה סיבות:

ראשית, שכיחות הממצאים ב-MRI בקרב ספורטאים ללא תסמינים כלל היא גבוהה — לברום "לא תקין" ב-MRI לא בהכרח מסביר את הכאב של הספורטאי. שנית, לפציעת SLAP אין בדיקה קלינית בודדת עם רגישות מושלמת — האבחון נשען על שילוב של מספר בדיקות ידניות (O'Brien, Speed, Jobe ועוד) לצד ממצאי הדימות.

לכן, הגישה המומלצת היא: בדיקה קלינית מפורטת עם אורתופד מנוסה, בשילוב עם MRI-ארתרוגרפיה (הזרקת ניגוד למפרק לפני ה-MRI) שמעלה משמעותית את דיוק הדימות לגבי פגיעות לברום.

מסלולי הטיפול: לא חייבים ניתוח

החדשות הטובות: רוב המטופלים עם פציעת SLAP מחלימים ללא התערבות כירורגית. ההמלצה הרפואית העדכנית קובעת כי פיזיותרפיה ממוקדת היא קו הטיפול הראשון.

טיפול שמרני

• פיזיותרפיה ספציפית: תכנית טיפול ממוקדת כוללת חיזוק שרירי שרוול המסבב, שיפור יציבות השכמה (Scapular Stabilization), מתיחת הקפסולה האחורית ולבסוף תוכנית חזרה מדורגת לזריקה.
• הפסקה יחסית מהפעילות הגורמת לכאב — בהתאם לחומרה.
• תרופות נוגדות דלקת לשלבי הכאב החריפים.
• הזרקות (קורטיזון או PRP) — במקרים נבחרים, כחלק ממסלול הטיפול השמרני.

מתי שוקלים ניתוח?

ניתוח ארתרוסקופי לתיקון SLAP מיועד למצבים שבהם הטיפול השמרני כשל לאחר מספיק זמן (בדרך כלל 3–6 חודשים), ובמיוחד לספורטאי עילית שמחויבים לחזרה לרמת ביצועים גבוהה. קיימות מספר אפשרויות כירורגיות — תיקון הלברום, טנודסיס של גיד הביצפס ועוד — שהבחירה ביניהן תלויה בגיל הספורטאי, בסוג הפציעה ובדרישות הספורטיביות.

ראוי לציין: מחקר מעקב של 10 שנים שפורסם ב-2024 הראה שעבור ספורטאים שאינם עילית עם SLAP מסוג II, התוצאות ארוכות הטווח של פיזיותרפיה מונחית היו שקולות לתוצאות הניתוח — כך שהחלטה על ניתוח דורשת שיחה מעמיקה עם המנתח לגבי הציפיות והיעדים האישיים.

חזרה לספורט — מה מציאותי לצפות?

לוח הזמנים לחזרה לספורט תלוי בנתיב הטיפול:

• טיפול שמרני: בין 3 לחודשים עד שנה, בהתאם לחומרה ולציות לתכנית השיקום.
• לאחר ניתוח ארתרוסקופי: בין 6 ל-12 חודשים עד לחזרה לפעילות מלאה עם זריקות.

המפתח הוא תכנית שיקום הדרגתית הכוללת "חזרה לזריקה" מנוטרת — החל ממרחקים קצרים ועוצמות נמוכות ועד לחזרה לפעילות מלאה.

שאלות ותשובות

האם אפשר להמשיך להתאמן עם כאב SLAP?

לא מומלץ להמשיך בפעילות הגורמת לכאב ללא אבחון ותכנית טיפול. המשך לפגוע בשפה יכול להרחיב את הקרע ולסבך את הטיפול. פעילות שאינה מעמיסה על הכתף (ריצה, אופניים, שרירי רגליים) לרוב מותרת.

אני לא ספורטאי מקצועי — האם כדאי לנתח?

בדרך כלל, לאנשים לא-ספורטאים-עילית מומלץ תמיד לנסות טיפול שמרני ראשית. מחקרים מראים שלרוב ניתן להגיע לתפקוד מלא ללא ניתוח. ההחלטה על ניתוח מתקבלת רק כאשר הטיפול השמרני לא עזר דיו.

MRI הראה "SLAP" אך אין לי כאב — מה עושים?

ממצא אקראי של "SLAP" ב-MRI ללא תסמינים אינו מצריך טיפול. מחקרים מראים ששכיחות ממצאי לברום חריגים ב-MRI בקרב ספורטאים חסרי תסמינים היא גבוהה, ולא כל ממצא מדימות מחייב התערבות.

האם פציעת SLAP יכולה לחזור לאחר ניתוח?

כן, קיים סיכון לכישלון הניתוח — בעיקר בספורטאים שחוזרים לפעילות עוצמתית מוקדם מדי, או שלא השלימו תכנית שיקום מלאה. לכן, הקפדה על פרוטוקול השיקום היא קריטית לאחר כל דרך טיפול.

קישורים לקריאה נוספת

• קרע בגיד הכתף (רוטטור קף) — המדריך המלא
• כאב בראש עצם הבריח אחרי נפילה — כל מה שצריך לדעת על פציעת מפרק AC