כאב קדמי בכתף בספורט: מה שצריך לדעת על טנדינופתיה של גיד הביצ'פס הפרוקסימלי
אתם מרימים קבל, מבצעים זריקה מעל הראש, או יוצאים ממים אחרי שחייה — וכאב עמוק ו"פועם" בחלק הקדמי של הכתף מעצור אתכם. לא מדובר בכאב שנוצר בנפילה או מכה ישירה, אלא בכאב שהצטבר בהדרגה, שמתגבר בפעילות ולפעמים גם מפריע בלילה. ספורטאים רבים מתעלמים ממנו — ולעתים קרובות הם משלמים על כך בהמשך.
טנדינופתיה של גיד הביצ'פס הפרוקסימלי (Long Head of the Biceps Tendon — LHBT) היא אחת מפציעות הכתף הנפוצות בספורטאי "מעל הראש": שחיינים, מגישי כדורעף, שחקני קרוסספיט, מתאמני כוח וזורקים. היא נשארת מאובחנת לעתים מאוחרות מדי כי קל לבלבל אותה עם פציעות אחרות.
- גיד הביצ'פס הפרוקסימלי עובר בתעלה צרה בראש עצם הזרוע — ושם הוא רגיש במיוחד לחיכוך ושימוש-יתר
- הכאב האופייני: עמוק, קדמי, מתגבר בהרמה, בסיבוב זרוע ובפעילות מעל הראש
- הפציעה שכיחה בקרב שחיינים, שחקני כדורעף, מגישים ומתאמני כוח
- האבחון הוא בעיקרו קליני; MRI ואולטרסאונד מאשרים ומוציאים פציעות נלוות
- רוב המקרים מגיבים לטיפול שמרני — פיזיותרפיה, אימון אקסצנטרי ולעתים הזרקת PRP
- בכ-5% מהמקרים יידרש ניתוח (טנודסיס של הגיד)
מה הוא גיד הביצ'פס הפרוקסימלי ולמה הוא נפגע?
שריר הביצ'פס מחובר לעצם השכמה בשני גידים: גיד קצר וגיד ארוך. הגיד הארוך (Long Head of Biceps — LHB) עובר בתוך מפרק הכתף, לאורך תעלה צרה בראש עצם הזרוע הנקראת Bicipital Groove. מסלול תוך-מפרקי ייחודי זה חושף אותו לחיכוך, דחיסה ושחיקה — במיוחד בפעולות חוזרות.
הפציעה מתפתחת לרוב כפציעת שימוש-יתר: פעולות מעל הראש חוזרות ונשנות גורמות לדלקת ולשינויים ניווניים בגיד. גורמי סיכון ביומכניים כוללים:
- שינוי בשרוול המסבב: חולשה ואי-יציבות של שרירי הכתף מגדילים את העומס על גיד הביצ'פס
- דיסקינזיה של השכמה: תנועה לא תקינה של השכמה (Scapular Dyskinesia) משנה את מנגנון הגיד ומגבירה חיכוך
- חוסר שליטת גרעין: חוסר יציבות של הגרעין מגלגל עומס יתר לכיוון פלג הגוף העליון
- אימון יתר: עלייה חדה בנפח או בעצימות האימון מעבר ליכולת ההסתגלות של הגיד
סימנים שצריך לזהות — ולא לדחות
מתי לחשוד בטנדינופתיה של גיד הביצ'פס?
הסימן הקלאסי הוא כאב עמוק, פועם, בחלק הקדמי של הכתף — לאורך התלם בין ראש עצם הזרוע לחריץ המפרקי. הכאב עשוי להקרין לאזור ה-Deltoid ולעתים רחוקות עד לאמה. תסמינים נוספים כוללים:
- כאב המתגבר בזמן הרמת זרוע, כיפוף מרפק, או סיבוב אמה כלפי מעלה (Supination)
- עייפות מהירה בתנועות הכתף
- כאב בלילה — בעיקר בשכיבה על הצד הפגוע
- לחיצה ישירה בין שתי הבליטות הקדמיות בראש עצם הזרוע מעוררת כאב
- ספורטאי זריקה עשויים לחוש כאב בשלב הסיום של הזריקה, ולעתים תחושת "נקישה" אם הגיד מחליק מהתלם
חשוב לדעת: הפציעה מלווה לעתים קרובות בפציעות נוספות — קרע בשרוול המסבב, פגיעת SLAP בשפה הגלנואידלית, או אי-יציבות של הגיד בתלמו.
אבחון: מה עושים בקליניקה?
האבחון הוא בעיקרו קליני — מבוסס על אנמנזה, בדיקה פיזיקלית ומבחנים ייעודיים. הרופא יבצע מספר מבחנים פרובוקטיביים:
- מבחן Speed: הרמת זרוע ישרה מול הגוף עם תנגדות — כאב קדמי חיובי
- מבחן Yergason: סיבוב אמה כלפי מעלה נגד תנגדות — כאב לאורך התלם הביציפיטלי
- מבחן O'Brien: בודק נוכחות פציעת SLAP נלווית
- מישוש ישיר: רגישות לאורך התלם הביציפיטלי בסיבוב פנימי של 10 מעלות
בדיקות הדמיה משמשות לאישור ולשלילת פציעות נלוות:
- MRI: מציג רגישות גבוהה לאבחון קרעים מלאים; לקרעים חלקיים ולטנדינוזיס הרגישות נמוכה יותר
- אולטרסאונד: מאפשר הדמיה דינמית ומיידית של הגיד בתנועה — יעיל במיוחד לאבחון תת-פריקה של הגיד מהתלם
דרכי טיפול — מהשמרני ועד הכירורגי
שלב 1: טיפול שמרני ראשוני
רוב המקרים מגיבים היטב לטיפול שמרני. הבסיס הוא:
- מנוחה יחסית ושינוי עומסים: הפחתה זמנית של הפעילות המחריפה את הכאב, תוך שמירה על פעילות אחרת
- תרופות נוגדות-דלקת: NSAIDs לשיכוך כאב בשלב האקוטי
- קרח: הפחתת כאב ונפיחות מקומיים
שלב 2: פיזיותרפיה — הבסיס לשיקום
תוכנית פיזיותרפיה מובנית היא עמוד השדרה של הטיפול. תוכניות שיקום מקיפות מכוונות למקורות הבסיסיים לפציעה — ולא רק לטיפול בסימפטום. מוקדי הטיפול:
- אימון אקסצנטרי של הביצ'פס: חיזוק הגיד דרך תנועת האטה איטית, המוכח כיעיל בטנדינופתיות
- תיקון דיסקינזיה של השכמה: שיפור יציבות ותנועה של השכמה להפחתת עומס על הגיד
- חיזוק שרוול המסבב: שיפור יציבות ראש עצם הזרוע במפרק
- שיפור שליטת גרעין ויציבה: תיקון גורמי עומס פרוקסימליים
- מתיחות ממוקדות: שחרור חוסר גמישות שתורם לחיכוך
שלב 3: הזרקה מונחית
כאשר הטיפול השמרני אינו מספיק, ניתן לשקול הזרקות מונחות אולטרסאונד. הזרקת קורטיקוסטרואיד מספקת הקלה מהירה בכאב לטווח קצר, אך מחקרים מראים שהזרקת PRP (פלזמה עשירת טסיות) מניבה תוצאות עדיפות לטווח הארוך — עם שיפור גדול יותר הן בכאב והן בתפקוד כתף כבר בשבוע 24 למעקב. קראו עוד על הזרקת PRP ועל מה המחקר אומר.
שלב 4: ניתוח — מתי ואיך?
כאשר הטיפול השמרני נמשך 6 חודשים ולא מביא להקלה מספקת, שוקלים התערבות כירורגית. שתי האפשרויות העיקריות:
- Tenotomy: ניתוק הגיד מעיגונו — פרוצדורה פשוטה ומהירה, מתאימה בעיקר למבוגרים ולא-ספורטאים
- Tenodesis: ניתוח ארתרוסקופי שמחבר מחדש את הגיד לראש עצם הזרוע בנקודה חדשה — שומר על כוח הביצ'פס ומונע עיוות "פופאי" גלוי. מחקרים מראים כי 90% מהמטופלים חוזרים לרמת הספורט הקודמת שלהם לאחר הניתוח.
לעיון בפציעות כתף אחרות שעשויות להתלוות: הסתיידות בגידי הכתף.
חזרה לאימונים — עקרונות מרכזיים
שאלת הזמן הנכון לחזרה לפעילות מלאה תלויה בחומרת הפציעה ובתגובה לטיפול. שלושה עקרונות חשובים:
- אין כאב במנוחה לפני חזרה לפעילות מעל הראש
- כוח מלא וסימטרי לעומת הצד הבריא
- עלייה הדרגתית בעומס — לא מהירה מדי — כדי לאפשר לגיד להסתגל מחדש
שאלות ותשובות
❓ איך אדע אם הכאב הקדמי בכתף שלי קשור לגיד הביצ'פס ולא לפציעה אחרת?
המאפיין הבולט הוא מיקום הכאב — קדמי, לאורך התלם הביציפיטלי — שמתגבר ספציפית בכיפוף מרפק, הרמת זרוע וסיבוב אמה. עם זאת, האבחון הוודאי דורש בדיקת אורתופד שיבצע מבחנים קליניים ייעודיים ואם נדרש — הדמיה. חשוב לא לאבחן עצמאית.
❓ האם אפשר להמשיך להתאמן עם הפציעה?
בשלב ראשוני לרוב כן — אך בהסתגלות. יש להוריד את נפח הפעילות המחריפה ולהתמקד בתרגילים שאינם מגבירים כאב. ספורטאים שממשיכים להתאמן על כאב ומתעלמים מהסימנים מסתכנים בהחמרה לפציעה כרונית קשה יותר לטיפול.
❓ כמה זמן לוקח להחלים?
בפציעות קלות עד בינוניות, עם פיזיותרפיה עקבית, ניתן לצפות לשיפור משמעותי תוך 6–12 שבועות. פציעות כרוניות שאינן מגיבות לטיפול שמרני עשויות לדרוש שישה חודשים ויותר — ובמקרים הזקוקים לניתוח, השיקום נמשך 3–6 חודשים נוספים.
❓ האם ניתוח תמיד מותיר את ה"פופאי" — בליטת שריר ביצ'פס?
בניתוח Tenotomy (ניתוק פשוט) יכולה להופיע בליטה עינית קלה של שריר הביצ'פס ("עיוות פופאי"), בעיקר בגברים שרירניים. בניתוח Tenodesis (קיבוע מחדש) עיוות זה אינו מתרחש בדרך כלל, ולכן הוא מועדף בספורטאים צעירים ופעילים.
המאמר נועד לצורכי מידע כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי. כל כאב כתף מתמשך מחייב בדיקה אישית. לתיאום פגישה עם ד״ר גיא מעוז, מנתח אורתופד מומחה בכתף וברך, פנו אלינו כאן.