כאב בגב הקרסול? ייתכן שזה לא נקע — כך מזהים תסמונת Os Trigonum

אתם על המגרש, מבעטים בכדור בעוצמה, ופתאום — דקירה עמוקה בחלק האחורי של הקרסול. או שאתם רקדנים שמתאמנים על בוהן ומרגישים לחץ ונפיחות שלא עוברים. האינסטינקט הראשון הוא לחשוב על "נקע", אבל לפעמים המקור לכאב שונה לחלוטין: תסמונת Os Trigonum, הידועה גם בשם תסמונת הלחץ האחורי בקרסול (Posterior Ankle Impingement Syndrome).

זוהי אחת הפציעות שנשארות לעיתים תחת הרדאר — מאובחנות לאט, ומטופלות בטעות כנקע כרוני. בכתבה זו נסביר מהי הפציעה, מי בסיכון, כיצד מאבחנים ומה עושים.

מה זה בכלל Os Trigonum?

בשלב ההתפתחות העוברית, עצמות הקרסול (עצם הטאלוס) עוברות תהליך התאבנות. אצל כ-7%–25% מהאוכלוסייה, עצמית קטנה בשם Os Trigonum נשארת נפרדת מגוף הטאלוס — במקום להתמזג אתו. כשלעצמה, המצב בדרך כלל אינו גורם לסימפטומים כלל. הבעיה מתחילה כשהעצמית הזו נלחצת שוב ושוב בין עצמות הקרסול, בכל תנועה שמצביעה את כף הרגל כלפי מטה.

הלחץ החוזר הזה גורם לדלקת, לנפיחות ולכאב — ויוצר את מה שמכונה "תסמונת הלחץ האחורי בקרסול".

מי נמצא בסיכון גבוה?

הפציעה מופיעה בעיקר אצל ספורטאים שתנועת ה-plantar flexion (הצבעת כף הרגל) היא חלק יומיומי מפעילותם:

• שחקני כדורגל — בכל בעיטה, הקרסול עובר לחץ אחורי עוצמתי.
• רקדנים בבלט — עמידת "על הבוהן" (en pointe) לוחצת ישירות על אזור ה-Os Trigonum.
• שחיינים — בעיקר שוחי פרפר, שמבצעים דחיפת כף-רגל כפויה שוב ושוב כדי להפחית התנגדות מים.
• רצים — בעיקר בשיפוע מטה, שדורש flexion חזק של הקרסול.
• ספורטאי לחימה ועמנות — תנועות דחיפה ממונפות על הקרסול.

הסימנים שצריכים להדליק נורה אדומה

הכאב "מוצב" בדיוק בגב הקרסול

בניגוד לנקע שכיח (שגורם לכאב בצד החיצוני), הכאב בתסמונת ה-Os Trigonum הוא עמוק, אחורי-חיצוני — ממש מאחורי עצם הקרסול, לרוב בין גיד אכילס לעצמות. הוא מתגבר בהצבעת כף הרגל כלפי מטה, בדחיפה מן הקרקע, ובעמידה על קצות האצבעות.

הכאב לא "עובר" בטיפול שגרתי לנקע

ספורטאים רבים מדווחים שעברו שבועות של פיזיותרפיה לנקע — מבלי שהכאב פחת. הסיבה: מדובר בתסמונת מכנית שנובעת מלחץ פיזי קבוע של עצמית, לא מנזק לרצועה.

נפיחות ורגישות ממוקמת

לחיצה על אזור הגב-חיצוני של הקרסול גורמת לכאב חד. לעיתים יש גם נפיחות קלה באזור זה.

כיצד מאבחנים?

האבחון מתחיל בבדיקה קלינית מעמיקה. רופא מומחה יבצע את מבחן ה-Plantarflexion: דחיפה פסיבית של כף הרגל לכיוון מטה — אם הדבר מייצר את הכאב המוכר, הוא מרמז בחוזקה על הפציעה.

לאישור האבחנה, ה-MRI הוא ה"תקן הזהב": הוא מאפשר לזהות בצקת עצמית (bone marrow edema) ב-Os Trigonum, דלקת ברקמות הרכות, ואת ה-FHL tendinopathy (דלקת בגיד הכופף של האגודל) שעלולה להופיע במקביל. אולטרסאונד דינמי הוא כלי נוסף שיכול לתמוך באבחנה בצורה מהירה ובעלות נמוכה.

חשוב לדעת: לא כל מי שיש לו Os Trigonum ברנטגן או MRI — צריך טיפול. כ-50% מהאנשים עם Os Trigonum דו-צדדי כלל אינם חשים כאב. האבחנה רלוונטית רק כשיש סימפטומים פעילים.

מסלולי הטיפול — משמרני לכירורגי

שלב ראשון: טיפול שמרני

הטיפול מתחיל תמיד בשלב שמרני:

• מנוחה ושינוי פעילות — הפסקת תנועות ה-plantar flexion הכואבות (לרקדנים: הפסקה זמנית מ-en pointe; לשחקני כדורגל: הפחתת עוצמת הבעיטות)
• מגף הליכה — שבועיים עד ארבעה שבועות של קיבוע יכולים להפחית משמעותית את הדלקת
• קרח ותרופות אנטי-דלקתיות — להפחתת דלקת חריפה
• פיזיותרפיה — חיזוק שרירי הקרסול ותיקון ביומכאניקה
• הזרקת קורטיזון מונחית אולטרסאונד — יכולה לספק הקלה ולעזור לאמת את האבחנה

שלב שני: ניתוח אנדוסקופי

כאשר הטיפול השמרני אינו מועיל לאחר 3–6 חודשים, הפתרון הניתוחי הוא הסרת ה-Os Trigonum בגישה אנדוסקופית (אנקלוסקופיה אחורית). מדובר בניתוח מינימלי-פולשני, עם שתי חתכים קטנים, שמאפשר התאוששות מהירה: רוב הספורטאים חוזרים לאימונים מלאים תוך 3–4 חודשים, כולל רקדניות שחוזרות לריקוד על בוהן.

ראוי לציין: מחקר שפורסם ב-Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2025) הציג אלגוריתם אבחנה וטיפול לתסמונת Os Trigonum בספורטאים, ומחקר ב-Foot & Ankle International (2024) אישר את הבטיחות והיעילות של גישה האנדוסקופית.

לפרטים על ניתוחי קרסול וגישה ארתרוסקופית, ראו גם: ארתרוסקופיה של הברך: מדריך מקצועי.

מה ההבדל בין כאב Os Trigonum לכאב גיד אכילס?

שאלה זו עולה תכופות, כיוון שאזור הכאב קרוב:

לכאב גיד אכילס, ראו את המאמר המקיף שלנו: כאב בגיד אכילס — כל מה שרצים וספורטאים צריכים לדעת.

שאלות ותשובות

האם כל מי שיש לו Os Trigonum בצילום יצטרך ניתוח?

לא. ה-Os Trigonum הוא לרוב ממצא אגבי שאינו גורם לסימפטומים כלל. הניתוח שמור רק לאלה שהכאב פוגע באיכות חייהם ושהטיפול השמרני לא הצליח לאחר מספיק זמן.

כמה זמן לוקח להחלים לאחר הניתוח האנדוסקופי?

רוב הספורטאים מדווחים על שיפור משמעותי כבר בשבועות הראשונים. חזרה לאימונים מלאים היא לרוב תוך 3–4 חודשים, כולל פעילות ספציפית כמו ריקוד en pointe.

האם הפציעה יכולה להופיע בשתי הרגליים?

כן. כ-50% מהאנשים עם Os Trigonum סובלים מהמצב בשתי הרגליים. כשמדובר בשני הקרסולים, הגישה המקובלת היא טיפול בצד אחד תחילה, עם המתנה לאחר החלמה מלאה לפני הצד השני.

האם ניתן למנוע את התסמונת?

מניעה מוחלטת קשה, אך חיזוק שרירי הקרסול, שיפור הביומכאניקה בעזרת פיזיותרפיסט ועלייה הדרגתית בעצימות האימונים — מפחיתים את הסיכון להופעת הסימפטומים.

⚠️ הסתייגות רפואית: מאמר זה נועד לצרכי מידע כללי בלבד ואינו תחליף לייעוץ רפואי מקצועי. אם אתם סובלים מכאב מתמשך בקרסול — פנו לאבחון אצל ד"ר גיא מעוז, מנתח אורתופד מומחה בברך וכתף, לקביעת תור: orthoguy.co.il.